Laparoskopische Versorgung iatrogener Kolonperforationen

Zusammenfassung

Iatrogene Kolonperforationen werden als schwerwiegendste Komplikationen sowohl bei diagnostischen als auch therapeutischen Koloskopien beobachtet und sind auch durch einen erfahrenen Untersucher nicht immer vermeidbar. Patienten mit einer iatrogenen Perforation im Rahmen einer elektiven Koloskopie befinden sich in einer Nahrungskarenz und weisen einen vorbereiteten Darm auf. Wird die Darmläsion umgehend diagnostiziert und besteht nur eine umschriebene Peritonitis, so ist oftmals eine laparoskopische Therapie möglich. Als therapeutische Optionen stehen dann die Übernähung, die Wedgeresektion und in Einzelfällen die tubuläre Resektion sowie eine laparoskopisch assistierte Rekonstruktion, eventuell mit Anlage eines protektiven Stomas zur Verfügung. Die Entscheidung zum laparoskopischen Vorgehen ist abhängig von der Detektion der Läsion und von der Leistungsfähigkeit des verfügbaren Operationsteams; anderenfalls ist die Laparotomie indiziert. Vier eigene Fallbeschreibungen zeigen die Relevanz des laparoskopischen Vorgehens.

Abstract

Iatrogenic perforations of the colon are serious complications that have been observed in association with both diagnostic and therapeutic colonoscopies, and are not always avoidable, even in the hands of an experienced investigator. Patients suffering from a perforation during elective colonoscopy are starving, and have a clean bowel. If the perforation is quickly diagnosed with only local mild peritonitis, laparoscopic treatment is often possible. The therapeutic options available are: oversewing, wedge resection and, in the individual case, tubular resection, as well as laparoscopic-assisted reconstruction, if indicated including a protective stoma. The decision to perform a laparoscopic procedure should depend on the time of detection of the lesion, and on the skills of the existing surgical team; otherwise, a laparotomy is indicated. We describe four cases that reflect the relevance of the laparoscopic approach.

Iatrogene Kolonperforation - Laparoskopie

Iatrogenic perforation of the colon - Laparoscopy

Literatur

• 1 Allam M, Piskun G, Fogler R. Laparoscopic-assisted repair of extensive rectosigmoid injury after colonoscopy.  J Laparoendosc Adv Surg Tech. 1997;  7 127-130
• 2 Bartizal J F, Boyd D R, Folk F A, Smith D, Lescher T C, Freeark R J. A critical review of management of 392 colonic and rectal injuries.  Dis Colon Rectum. 1974;  17 313-318
• 3 Farley D R, Bannon M P, Zietlow S P, Pemberton J H. et al . Management of colonoscopic perforation.  Mayo Clin Proc. 1997;  72 729-733
• 4 Freitag M, Albert W, Peterson S, Ludwig K. Die iatrogene Colonperforation aus der Sicht des Chirurgen.  Chirurg. 2000;  71 568-571
• 5 Garbay J R, Suc B, Rotman N, Fourtanier G, Escat J. Multicentre study of surgical complications of coloscopy.  Br J Surg. 1996;  83 42-44
• 6 Ghazi A, Grossman M. Complications of colonoscopy and polypectomy.  Surg Clin North Am. 1982;  62 889-896
• 7 Goh P MY, Kum C KK, Chia Y W, Ti T K. Laparoscopic repair of perforation of the colon during colonoscopy.  Gastrointest Endosc. 1994;  40 396-397
• 8 Ibrahim I M, Sussman B, Wolodiger F, Silvestri F. Laparoscopic management of iatrogenic colon perforation.  N J Med. 1997;  94 35-37
• 9 Kavin H, Sinicrope F, Esker A H. Management of perforation of the colon at colonoscopy.  Am J Gastroenterol. 1992;  87 161-167
• 10 Macrae F A, Tan K G, Williams C B. Towards safer colonoscopy: a report on the complications of 5 000 diagnostic or therapeutic colonoscopies.  Gut. 1983;  24 376-383
• 11 Miyahara M, Kitano S, Shimoda T, Bandoh Chikuba K, Maeo S, Kobayashi M. Laparoscopic repair of a colonic perforation sustained during colonoscopy.  Surg Endosc. 1996;  10 352-353
• 12 Navez B, Tassetti V, Scohy J J, Mutter D, Guiot P, Evrard S, Marescaux J. Laparoscopic management of acute peritonitis.  Br J Surg. 1998;  85 32-36
• 13 Schlinkert R T, Rasmussen T E. Laparoscopic repair of colonoscopic perforations of the colon.  J Laparoendosc Surg. 1994;  4 51-54
• 14 Schlinkert R T. Laparoscopic treatment of colonoscopic perforations.  Mayo Clin Proc. 1998;  73 98
• 15 Thomson S R, Fraser M, Stupp C, Baker L W. Iatrogenic and accidental colon injuries - What to do?.  Dis Colon Rectum. 1994;  37 496-502
• 16 Vincent M, Smith L E. Management of perforation due to colonoscopy.  Dis Colon Rectum. 1983;  26 61-63
• 17 Yoshikane H, Hidano H, Sakakibara A, Ayakawa T, Mori Sumito, Kawashima H, Goto H, Niwa Y. Endoscopic repair by clipping of iatrogenic colonic perforation.  Gastrointest Endosc. 1997;  46 464-466